Varices esofágicas – Causas, tratamientos e información
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Las várices esofágicas se forman por la presión venosa, y aumento de circulación en las venas; Esta condición causa una inflamación de la red venosa del cardias y el esófago.

Las várices esofágicas no dan síntomas, por lo general el paciente con cirrosis no sabe que tiene este problema hasta que se realice una gastroscopia de control o se manifiesten las rupturas de estos vasos que resulta en un sangrado digestivo, que puede ser muy grave (hematemesis vómitos con sangre, melena: Evacuación de heces de color negro por la presencia de sangre digerida por el ácido gástrico).

Historial de un paciente

En el momento del diagnóstico de la cirrosis, varices esofágicas y gástricas que están presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes con cirrosis descompensada y el 30% de los pacientes con cirrosis compensada. Así que todos los pacientes cirróticos deben ser examinados con endoscópica (mediante la realización de una gastroscopia – EGD) para evaluar la presencia y características de las varices esofágicas, gástricas, y su riesgo de sangrado.

Los pacientes sin varices deben repetir la endoscopia cada dos o tres años. Los pacientes con varices pequeñas deben repetir la endoscopia cada uno o dos años, hasta el momento en que se inicia la profilaxis de la hemorragia.

Una vez desarrolladas, las venas varicosas aumentan progresivamente los tamaños antes de romperse y causar hemorragia: uno “pequeño” a “medio” a “grande” se produce en aproximadamente el 10% -20% por año, el aumento en el calibre de los pacientes después de la primera observación de las venas varicosas. El riesgo de hemorragia varicosa es mayor en pacientes con varices de grandes dimensiones con señales rojas e insuficiencia hepática grave.

El tratamiento profiláctico para prevenir el primer sangrado

Los pacientes con varices pequeñas pueden ser tratadas con no selectivos beta-bloqueantes para prevenir la progresión de las varices y su hemorragia, pacientes con várices medianas o grandes deben recibir profilaxis (terapia para prevenir el rompimiento de las venas varicosas) con no selectivos beta-bloqueantes (por ejemplo. Corgard®, Inderal® …) y / o la ligadura endoscópica. La ligación se puede ofrecer a los pacientes con várices medianas o grandes y contraindicaciones o intolerancia a los betabloqueantes.

Ligadura endoscópica es una técnica endoscópica que se aplica, durante la gastroscopia, para colocar las “cuerdas”, de “elástica” que cierra el recipiente. Para el cierre de todas las varices esofágicas a menudo es necesario llevar a cabo más sesiones que están programadas a una distancia de alrededor de 4 semanas una de la otra.

Tratamiento para hemorragia aguda

La ruptura de varices esofágicas (que viene con hematemesis y / o melena) es la causa de 60% -. 70% de hemorragia digestiva en la cirrosis.

Las otras causas más frecuentes son la gastropatía hipertensiva (que es un 20%, de lo que es el sangrado de la mucosa del estómago) y varices gástricas (5%, que son las venas dilatadas en el estómago). La tasa de mortalidad por cada episodio de hemorragia varicosa es de aproximadamente 20%, por lo tanto, es un evento muy peligroso y grave. Los primeros 5 días después del inicio del sangrado se consideran el período crítico para cada evento de sangrado, por el alto riesgo de muerte y las nuevas hemorragias en esta primera etapa.

Para el tratamiento de la hemorragia aguda de las várices es necesario:

  • Reponer la sangre perdida en la hemorragia, transfusiones de sangre deben ser practicadas hasta que los valores de Hb de aproximadamente 9 g / dl.
  • Utilizar una cobertura antibiótica (preferiblemente con una cefalosporina de tercera generación) para prevenir la aparición de infecciones incluso graves.
  • Usar drogas vasoactivas como la terlipresina, somatostatina o octreotida para reducir el sangrado (terapia con medicamentos debe continuarse durante 2-5 días)
  • Ejecutar el EGD plazo de 12 horas
  • Cuando la endoscopia se confirma el diagnóstico de hemorragia varicosa se debe realizar el tratamiento endoscópico de las varices (escleroterapia de ligadura endoscópica debe preferirse siempre que sea posible). La escleroterapia consiste en la inyección de sustancias esclerosantes varicosas que ocluyen el vaso sangrante.
  • Si no puede detener la hemorragia, existe la posibilidad de utilizar un “globo sonda S-Blackmore” que se hincha en el esófago hasta la parte inferior del estómago y de impacto mecánico obstruye la pérdida de sangre

Prevención de nuevas hemorragias por várices

Pacientes que ya han tenido una hemorragia, no tratados previamente con bloqueadores beta deben iniciar su procedimiento, también debe ser proporcionada en términos generales la erradicación de las varices mediante un programa de unión.

Pacientes que sobreviven a un primer episodio de hemorragia por varices tienen un riesgo de que vuelva el sangrado en un 65% en el próximo año y un riesgo de morir durante el mismo período en un 30 %.

La posible asociación de betabloqueantes con nitratos es capaz de mejorar el efecto hemodinámico de los bloqueadores betas, pero mucho más eficaz, sin duda, son terapias endoscópicas como la escleroterapia y encuadernación.

Se puede decir que la escenario de aplicarce escleroterapia endoscópica suplantado como método de elección dirigida a la erradicación de várices esofágicas con el fin de poner en práctica una profilaxis secundaria de la hemorragia.

El uso del tratamiento derivado como TIPS debe ser considerado como una segunda opción de tratamiento y se aplican solamente en caso de fracaso del tratamiento anterior.

Varices gástricas

Representan una condición menos común, pero muy grave y grave si se presenta la ruptura con sangrado. Debido a que, en general, las varices gástricas son muy grandes y es peligroso para inyectar sustancias esclerosantes que pueden acabar en las vías circulatorias, así como causa, y la unión es a menudo imposible que el tamaño de las varices y la sutileza de la pared gástrica, el tratamiento de la hemorragia aguda prevé ‘ la inyección de sustancias especiales, especialmente la “colina” (cianoacrilato de butilo) que cierran la vena varicosa. La hemorragia por varices gástricas es de aproximadamente 10% del total de la hemorragia de la hipertensión.

No existen datos acerca de la utilidad de la profilaxis para varices gástricas, aunque teóricamente podrían valer las mismas consideraciones hechas para las varices esofágicas.

Gastropatía por hipertensión

Representa un difuso sangrado de la mucosa del estómago que aparece congestionada, por lo que no se puede identificar un punto preciso con el fin de llevar a cabo una terapia dirigida. En estos casos se utilizan fármacos vasoactivos administrados por vía intravenosa (terlipresina, somatostatina, octreotida …) para bloquear la hemorragia.